Si usted lo desea puede dejar su teléfono y un profesional lo llamará dentro de las 24 hs., o bien, comunicarse telefónicamente al (011) 4825-3838 / 4822-9966     Antes de llenar este formulario, asegúrese de haber leído la información sobre los síntomas. Escríbanos sólo si los identifica con su problema.                 Complete el formulario para que podamos acercarnos a un diagnóstico y comenzar a ayudarlo. Este servicio es sin cargo ni compromiso alguno. Si desea guardar su anonimato, puede usar un seudónimo.           Sexo: Femenino: Masculino:           Su Edad:           Nombre o seudónimo:           Por favor, describa en el siguiente espacio cuándo y cómo comenzó el problema por el cual nos consulta.                     ¿Cómo interfiere en su vida este problema? ¿Deja de hacer algo, o ha dejado de hacer algo como consecuencia del mismo?                     ¿Se encuentra actualmente en tratamiento? Si No           ¿Qué tipo de tratamiento recibe?               Por último y para poder orientarnos más en sus necesidades específicas ¿qué información desearía obtener a través de esta consulta on-line?                     Escriba su dirección de correo electrónico para poder enviarle un e-mail con algunas recomendaciones, de lo contrario nos será imposible responderle.           e-mail:         Si lo desea, puede enviar su número de teléfono y nos comunicaremos con usted a la brevedad.           Tel:                 Horarios para ser llamados: